作者简介：田香兰，天津社会科学院 日本研究所，天津 300191 田香兰(1968—)，女，天津社会科学院日本研究所副研究员，法学博士，主要从事老年社会福利及老龄服务产业研究。

　　内容提要：日本《护理保险法》(2000年)实施十多年来，在人口老龄化背景下，以老年人为对象的护理产业迅猛发展，在很多产业市场规模缩小的时候，护理产业却成为为数不多的增长产业。文章主要以护理保险制度实施后的护理产业发展作为切入点，对护理产业发展的制度环境、发展现状、市场规模及经济效益进行了深入分析，从中提炼出发展中存在的问题。全面了解日本护理产业发展状况，借鉴其发展经验，对促进中国护理产业的发展具有现实意义。

　　关 键 词：护理保险；护理产业；护理市场

　　基金项目：国家社会科学基金项目(14BGJ007)；国家社会科学基金项目(13BGJ010)

　　中图分类号：C916 文献标识码：A 文章编号：1004-2458(2014)05-0034-08

　　截至2013年10月1日，日本老年人口(65岁以上)为3189万人，占总人口的比重为25.1％，预计到2055年，老龄化率将达到40.5％①。与此同时，需要护理的老年人口急剧增加。2000年实施护理保险制度时，接受护理的老年人为149万人，2012年增加到500万人；接受护理的老年人平均年龄为82.5岁[1]。护理产业是由护理需求带动形成的新兴产业。护理产业一般指护理服务产业和福利用具产业。老年人口的增加及老年需求的多样化为护理产业发展奠定了坚实的社会基础，使老年护理逐渐从老年社会福利中衍生出来，形成护理产业。日本护理市场分为护理保险制度内市场和护理保险制度外市场。而护理保险制度内市场属于准市场，护理保险制度外市场属于完全市场。《护理保险法》规定，护理服务分为居家护理服务(15种)、机构护理服务(3种)、预防护理服务(14种)、紧贴社区型护理服务(6种)、紧贴社区型预防护理服务(3种)等。为了满足老年人多样化需求，除了上述护理保险制度内的服务外，还需要提供护理保险制度以外的服务，如配餐送餐、紧急通报、家务援助、外出支援、床上用品洗涤、上门理发等。按照日本标准产业分类，这些护理服务都属于“老年福利及护理产业”。老年人利用护理保险制度内服务时，个人只负担10％，其余费用由护理保险和国家、地方财政负担。而护理保险制度外的服务则需要老年人全额自费负担。

　　一、日本护理产业发展的制度环境

　　1.各种法律为护理产业发展创造宽松的制度环境

　　上世纪90年代日本进入老龄社会，老年“护理缺失性住院”问题引起社会广泛关注。为了解决老年人护理难及医疗资源浪费问题，日本政府先后出台了一系列与老年护理有关的法律。1993年，日本制定了《关于促进福利用具的研发及普及的法律》。1995年又制定了《老龄社会对策基本法》及“老龄社会对策大纲”，就老年人的“就业及收入”“健康及福利”“学习及社会参与”“生活环境”等制定了具体措施。为了实现护理社会化，1997年日本政府颁布《护理保险法》(2000年实施)，2000年对《社会福利事业法》进行了全面修改，并将其更名为《社会福利法》。在福利领域引入市场经济原理、民间企业参与社会福利事业、利用者通过自主选择及签约得到相应的服务等措施，使福利服务供给主体之间形成良性竞争，从而实现了社会福利供给多元化。《护理保险法》规定，民间企业和组织只要满足一定条件，就可以经营护理保险制度内的护理业务。过去，老年社会福利服务只面向两组人群：一组是面向低收入老年人，提供公共服务；另一组是面向高收入老年人，提供收费服务。结果，纳税最多的中间层被排除在外。实施护理保险制度后，不仅中间层可以利用护理服务，还为民间企业的护理业务带来经济效益。此外，《特定非营利活动促进法(NPO法)》(1997年)还允许民间组织取得法人资格后以居民为对象开展护理相关服务。

　　2.老龄产业振兴会为护理产业发展保驾护航

　　为了促进老龄产业健康发展，提高老龄产品质量，1987年2月成立厚生劳动省管辖社团法人—老龄产业振兴会(简称振兴会)。振兴会的宗旨是：促进企业间的信息交流，为行政机关和利用者牵线搭桥。振兴会采取会员制，会员由与老龄产业有关的民间企业、市民团体、大学、职能团体、非营利机关组成，会长由松下株式会社社长中村邦夫担任(2010年)。振兴会主要业务是收集并公布护理服务信息，开展调查研究及人员培训、运营老龄产品认证制度。该会根据产品的稳定性、道德性、舒适性原则，制定了严格的认证标准；只有那些符合该认证标准的企业和团体，才能使用认证标志。为了提高老龄产品认证标志的认知度，该会在全国性的行业刊物、杂志、广播、因特网等媒体上介绍认证标志的特点，并制作宣传册开展宣传活动。通过老龄产品认证制度，日本针对老年消费者提供高质量的护理服务，满足老年人需求。在日本，认证制度对控制和管理老龄产品和服务质量、保护消费者权益发挥着积极作用。认证制度主要适用于提供居家护理服务的企业，如访问护理、访问入浴护理、福利用具租赁、福利用具销售、送餐服务等企业。认证标准涉及以下六个项目，见表1。　

　　3.“新增长战略”为护理产业发展注入新动力

　　庞大的护理需求使得护理服务成为一个新兴职业，为日本社会提供了许多就业岗位，缓解了经济不景气带来的就业难问题，促进了劳动力资源的优化配置[3]。2009年12月30日，日本鸠山政府在临时内阁会议上确定了2010年—2020年未来十年“新增长战略”基本方针。“新增长战略”涉及六个重点领域，其中包括发展医疗护理和健康相关产业。到2020年，医疗护理和健康相关产业将发展成为新的主导产业，实现45兆日元的新市场，创造280万人的新就业岗位。为实现这一目标，日本政府制定了如下措施②：第一，鼓励民间资本参与，为利用者提供安全质优的服务环境。第二，促进药品、医疗、护理技术的研发。利用产官学一体化模式培育风险医药投资公司，利用先进医疗技术及信息技术建立远程医疗体系，利用发达的制造技术，开发医疗护理机器人。第三，向亚洲等海外市场发展。亚洲各国正在迎接老龄化，医疗、护理、健康等产业发展潜力大。为此，实施了促进药品海外销售策略，并且以亚洲富裕层为对象，组织体检及医疗旅游。第四，促进无障碍住宅供给。为使老年人在住宅内安全活动及防止跌倒、减轻护理者负担，实施了安装扶手和消除室内台阶工程等；支援住宅的无障碍化改造，鼓励民间资本建设无障碍化租赁住宅。第五，为了让老年人快乐生活，夯实了医疗、护理服务基础。现有体制无法适应急剧老龄化及医疗技术进步、高质量多样化服务等需求，需要改善医生及护理从业者的待遇，明确医疗机关职能分工，增加居家服务和护理机构，提供高质量的医疗护理服务。第六，实现老年人在地域内安心生活。医疗、护理属于地域型服务产业，支撑地方经济和内需。通过建立地域内医疗、护理、健康关联服务的供给网络，完善居家生活支援体系，使老年人能得到所需的服务。